お客様へのお願い
現在注文が殺到しており製造が追いついておらず、販売制限をさせていただいております。
つきましては今までに弊社でご購入履歴のあるお客様にのみ年間購入実績量での販売とさせていただいております。
新規ご購入希望のお客様におきましてはしはらく販売を休止させていただきますので、弊社でご購入履歴のあるお名前・ご住所・お電話番号にてご注文ください。
ご購入履歴が確認できなかった際はキャンセルさせていただきます。
確認事項１．現在、新規ご購入希望のお客様の注文は休止中です。
※弊社では、お客様のご購入履歴を管理しております。新規とは弊社でご購入履歴のないお客様をいいます。
新規購入ではない【チェック必須】
確認事項２．ご注文は、ご購入履歴のあるお名前、ご住所、お電話番号を入力してください。ご購入履歴がなかった場合は自動でキャンセルとなります。
自動キャンセルについて了解しました【チェック必須】
確認事項３．多量のご注文の場合は、当方で個数を調整させていただきます。
個数調整について了解しました【チェック必須】
お名前
【全角・入力必須】 例：高野 太郎
お名前のフリガナ
【全角・入力必須】例：コウヤ タロウ
メールアドレス
【入力必須】
（入力例：12345@koyasan.co.jp）
お問合せの返信はこちらのメールアドレスに返信いたしておりますので、
着信可能なアドレスを入力して下さい。
「携帯電話のメールアドレスの場合」
※携帯のメールアドレスにてお問い合わせの方は、携帯のメール受信設定で「@koyasan.co.jp」のドメイン受信設定、「darasuke@koyasan.co.jp」のメールアドレス受信設定を必ず行ってからお問い合わせ下さい。
ご住所
郵便番号
【半角】（入力例：648-0211）
都道府県
市町村番地（ご記入ください）
（入力例：伊都郡高野町高野山258）
お電話番号
【半角・入力必須】（入力例：0736-12-3456)
お問い合わせ内容
ご注文フォーム
「第2類医薬品｣大師陀羅尼錠（だいしだらにじょう）
大師陀羅尼錠260錠入
（チャック付袋入） |
\ 3,960（税込）製造終了 |
大師陀羅尼錠125錠入
（チャック付袋入） |
\ 1,980（税込） |
大師陀羅尼錠100錠入
（ビン入） |
\ 1,760（税込）製造終了 |
大師陀羅尼錠60錠入
（チャック付袋入） |
\ 990（税込）製造終了 |
「第3類医薬品｣大師陀羅尼助（だいしだらにすけ）
大師陀羅尼助90錠入
（チャック付袋入） |
\ 1,650（税込）製造終了 |
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決済方法をお選びください
⇒初めてご利用の方（台帳登録させていただきます）
代金引換（着払い・別途手数料330円〜ご負担いただきます）
銀行振込（前払い・10日以内にご入金・後ほどお振込先と合計金額をメールにてご連絡）
⇒２回目以降の方（台帳登録者のみ）
代金引換（着払い・別途手数料330円〜ご負担いただきます）
銀行振込（前払い・10日以内にご入金・後ほどお振込先と合計金額をメールにてご連絡）
振替用紙の後払い（郵便局・コンビニ、振込期限は商品到着後14日以内）
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ご希望の配送方法をお選びください
お安い便
送料は安くなりますが、お届けが遅い。
簡易梱包のため外箱がへこんでしまう場合がございます。
お届け日数は約1週間、送料の目安330円〜
お急ぎ便（宅急便）
送料は高くなりますが、お届けが早い。
お届け日数は約2日、送料の目安660円〜（北海道、沖縄は1100円〜）
※上記いずれも個数やお届け先住所によってご希望に添えない場合がございます。北海道や離島は特に。 |
問診欄（※3項目ともすべて入力必須です）
下記項目につきましても併せてご解答下さい。
１．今までに大師陀羅尼錠、大師陀羅尼助を服用したことはありますか？
ある
ない
２．服用した回数をお答え下さい。
今まで１〜２回服用したことがある
１年以上何回か服用している
服用したことがない
３．現在までの入手方法について
親類知人に分けてもらった
以前から購入している
高野山で購入した
その他
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お客様の声（任意）
大師陀羅尼錠、大師陀羅尼助へのお客様の声をお聞かせ下さい。
（匿名でホームページに掲載させていただく場合がございます）
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